NCCN CLL治疗综述：比如说是艺术

适时病人

大多数慢性淋巴蛋白质年前列腺癌（CLL）病患者在诊断后于现代性疾病，不管风险因素如何，仅在病患者出现征状时开始病人。 Byrd博士称，不管遗传形态如何，在出现征状年前病人CLL无军事优势。他推荐外科药剂师遵循NCCN最新对政府何时开始病人，该最新与慢性淋巴蛋白质年前列腺癌全球性研讨会最新不同，不需要淋巴蛋白质计数低于300×109/L或大大降低时间，因此不太可能造成过早的病人。

病人设计方案的选择因年龄和功能正常和遗传形态而异。新版NCCN最新的信息化在于(17p)缺少，它尤其与所致病因具体，因而需要不同的病人设计方案。

有征状病患者的病人选择

利妥堪霉素移除入氟吉伦特鹿岛/低剂量病人设计方案（FC）的价值并未想得到充分的数据分析。奥地利CLL8数据分析对利妥堪霉素加FC（FCR）设计方案进行了长达6年的随访观察，辨认出可显著改善不够为严重不下、无令人满意生存期（PFS；57个月初VS 33个月初）和总生存不下（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数遗传非典型，除（17p）缺少和无蛋白质遗传学异常正因如此，仅有可从利妥堪霉素病人里获益。数据分析还断定，成比例残留性疾病阴性病患者给与免疫放射治疗可获得一直不够为严重。苯达莫司威联合行动利妥堪霉素病人新进病患者缺乏证据，但常可用外科实践里。然而，CLL10D数据分析辨认出上述双药联合行动病人不及FCR设计方案，但不够易管理。

在在的数据分析若有，良好基因型的病患者给与FCR设计方案病人或可维持不够为严重，带来“治愈的契机”。Byrd博士称，如果进一步区隔病人设计方案，低风险病患者给与氟吉伦特鹿岛/利妥堪霉素治果很好，(11q) 缺少的病患者病因所致，但移除低剂量病人后很好。

(17p) 缺少的病患者可给与FCR或高剂量的甲基强的松龙联合行动利妥堪霉素病人，或参加外科试验里。里年病患者不宜给与氟吉伦特鹿岛病人，因为它无法带来任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以给与苯达莫司威/利妥堪霉素（毒性不够强，但是可行），或苯丁酸氮芥/利妥堪霉素病人。

新医护常规

NCCN专家组将CD20抗体obinutuzumab加苯丁酸氮芥作为常规医护设计方案。它可可用有如下形态的CLL病患者的一线病人：无(11q) 或(17p)缺少，且年龄小于70岁（有或无出血）及70岁以上病患者；有(17p) 缺少（任何年龄）；(11q) 缺少且年龄在70岁以上，或有合并症的70岁以下病患者。

奥地利cll11数据分析断定，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab病人多个西端仅有优于苯丁酸氮芥/利妥堪霉素。主要西端里位PFS则有 36.7和16.3 个月初，苯丁酸氮芥单一病人组为11.1个月初，与苯丁酸氮芥单药病人组相比死亡不下下降59%。效益的增加是有一点的，无令人满意生存期额外增加了一年。对于里年病患者而言，这是一款很好的制剂，应把它纳入病人设计方案。

病人患上性性疾病的新药

同样，对于患上性性疾病，可基于征状开始病人。NCCN最新列出了若干选择；然而，随着依鲁替尼的批准，传统的二线病人不够加无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸激酶减缓剂（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ减缓剂，二者皆可靶向作可用BCR回波通道，减缓CLL病患者的B蛋白质回波转导（图1）。

II期外科数据分析的关键辨认出是，依鲁替尼可用高危患上病患者或难治性和而无须病人的里年病患者可使总不够为严重不下达到71%。两组在第26个月初时的PFS则有96%和75%，OS不下则有96%和83%。无所致基因突变的患上或难治性性疾病病患者的PFS与而无须病人的病患者雷同。他真是，进一步的随访观察辨认出仅仅有病患者令人满意。

有许多数据分析即将评核依鲁替尼紧密结合ofatumumab、利妥堪霉素，以及利妥堪霉素/苯达莫司威的。一些大型数据分析如 ECOG 1912和联合行动041202试验里等即将入组受试者。

至于PI3K通道， idelalisib可满足依赖性减缓delta 非典型的过关斩将，后者主要表达于造血蛋白质且具有转化实用价值。1期数据分析结果断定不够为严重不下令人眼里深刻，淋巴结或脾脏累及的病患者人群里有91%可出现不够为严重。里位PFS为18个月初，毒性底物为里度。

多个后续数据分析断定，idelalisib联合行动利妥堪霉素、奥法木霉素（ofatumumab）或苯达莫司威可提高不够为严重飞行速度。关于idelalisib联合行动利妥堪霉素的关键II期数据分析并未达到里位PFS西端，与之相艾迪妥堪霉素单药病人组的这一指标达到了5.5个月初。

两组解缓不下则有 81% versus 13% ，12个月初的OS不下则有92% versus 80% 。与之雷同，一项纳入64例而无须病人的里年病患者的II期数据分析断定不够为严重不下为97%，24个月初时PFS为93%。

Byrd博士推荐，idelalisib病人常引起腹泻，但联合行动给药可能会减轻这种副作用。他真是，收纳或不收纳(17p)缺少的病患者人群里里位无令人满意生存期令人难忘。很相对来说，idelalisib可用患上性性疾病艾迪妥堪霉素不够有效。

关于 idelalisib联合行动苯达莫司威、奥法木霉素和利妥堪霉素可用而无须病人的CLL和患上或难治性性疾病病患者的II期和III期数据分析即将进行里，其他PI3K减缓剂(IPI-145) 试验里正处于初过渡期。

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撰稿： 李林栋