EU ：腹腔镜 VS 机器人 哪种方式透过根治性切除术更好？

根治性切除术(RP)后一过性或持续性心律不整珍爱影响病症与世隔绝密度。目前，怪兽除此以外根治性切除术(RARP)由于其变形的视野和高精度，被指出可以获取最佳的和系统结果外科手术RP (LRP）和RARP哪种手段对病症效果更好一直缺乏涉及研究工作。

最近，《欧陆泌尿外科杂志》（EU）发表了一项研究工作结果表明：LRP与RAPR对治果并未歧异，但是就术后三个年末尿控而言，后者更好一些。

药理学设计

切除人员要求

（1）所有药剂师之外有RARP和LRP的经验，每一种型式的切除超过150唯。

（2）因为大多数德国病症比如说在怪兽的帮助下进行时切除，行动者以3:1的比唯被随机分配进行时RARP或LRP。

（3）在3个年末的分析和初步研究工作结果的所含结束先前，病症对切除方法进行时盲法。一旦病症被得悉所进行时的切除型式，在开放试验的背景下给予病症研究报告的6个年末和12个年末的结果。

扩展到常规

除去常规

切除手段

（1）根据医生的选择，采用经腹腔或腹腔外入路，并根据D ‘Amico常规对所有里、高危病症进行时膀胱支气管打扫(PLND)。

（2）所有支气管打扫之外用作常规化的扩展PLND模板，上缘为髂总食道。

注：术前神经元保有是根据药理学常规设计的，在切除过程里根据冰冻切片方案进行时变更（有确凿断定束践踏后，在患侧全面切除束）。根据药剂师的不得不和发散术后协议，病症在取成引流管后成院。所有病症之外给予盆底培训指导工作。

随访特意

病症在入院时、术后1、3、6和12个年末分析系统和病状，同时在24和36个年末收集长年病状（抗体特异性）

研究工作的主要基准

（1）拔除尿管后三个年末心律不整以后情况。（24h内未用作尿夹则指出以后正常）。

次要基准

（1）术后1，3， 6，12年末进行时以下的抽样分析

（2）痉挛抽样简表政府部门（ICIQ-SF）

（3）国际射精系统指数（IIEF-5）

（3）欧陆乳腺癌研究工作与治疗四组织与世隔绝密度调查抽样（EORTC-QLQ）

（4）医院情绪和情绪量表（HADS-D）

（5）结果界定为术后3、6、12、24和36个年末的切除边缘阳性和机械人患上。

结果

总共扩展到病症782 人

主要基准

（1）在随访3个年末时，54%的RARP病症并未用作衬夹或安全衬夹，LRP病症的比唯为46%

次要基准

（2）在外侧神经元保有的病症里，怪兽除此以外的压倒性更为明显，66%的RARP病症受制于稳固控尿状况，而50%的LRP病症受制于稳固控尿状况。

（3）绝大多数痉挛病症研究报告每天都有少量尿漏，只有9.3%的RARP病症和15%的LRP病症研究报告里度至大量尿漏。

（4）根据ICIQ-SF，RARP和LRP对术后病症1个年末 和3个年末心律不整的本质高度评价也有生物学歧异。

（5）EORTCPR-25分析的与世隔绝密度在怪兽除此以外下也给与了更好的留存。

全面分析的结果

（1）外侧神经元保有病症的控尿比唯歧异更大(RARP: 66%， LRP:49%;p = 0.005)。

（2）年纪＞65岁和不保有神经元切除不利于控尿:

（3）年纪＞65岁控尿的HR = 0.69 (0.54-0.86，p = 0.001);

（4）不保有神经元控尿的HR = 0.56 (0.43-0.72， p ＜0.0001);

（5）里间神经元庇护所（vs外侧神经元庇护所）HR = 0.66 (0.44 0.98)，p = 0.038。

ICIQ-SF总分也反映成，与LRP四组病症相比，RARP四组病症在3个年末时的禁尿结果有更佳。

治果

RARP和LRP在一时期病状特别并未特别是在歧异。

这两种关键技术都表明非常了阳性边缘的切除效果（19% for RARP and 14% for LRP; p = 0.19） 支气管浸润百余人(RARP为7.8%，LRP为4.8%;p = 0.38

性系统特别

（1）在术后3个年末，分别有18%和6.7%的给予神经元保有(外侧或里间)RARP和LRP的病症研究报告射精足以(p = 0.007)。

（2）LRP四组的IIEF最少平之外比RARP四组的IIEF最少降低了1.54分(p = 0.026)。

（3）然而，EORC-PR25调查抽样表明，在3个年末时，两种关键技术在性系统和性户外活动特别并未特别是在歧异。

（4）保有外侧和里间神经元加强了射精系统以后，年纪与性系统以后呈一般而言(2.53)。然而，用作的各种工具对前锋以后的分析并不相反。

并发症

LRP四组病症的并发症发生百余人较高，但是并未歧异(Clien-Dindo分级):RARP四组87唯(15%)，LRP四组41唯(21%)发生任何级别的并发症(p = 0.097)。

假设

与外科手术入路相比，RARP术后3个年末一时期痉挛以后更佳。年纪和术里神经元保有关键技术全面影响痉挛以后。在怪兽除此以外下射精系统以后也给与更佳，但围切除期发病百余人和一时期病状无明显歧异。

参考文献

Stolzenburg J-U, et al. Robotic-assisted Versus Laparoscopic Surgery: Outcomes from the First Multicentre, Randomised, Patient-blinded Controlled Trial in Radical Prostatectomy (LAP-01). Eur Urol (2021), 10.1016/j.eururo.2021.01.030