NEJM:儿童中的发热开放性尿路感染

乔瓦尼·阿尔邦等 意大利博洛尼亚县内Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院耳鼻喉科等

急特质肾脏盂肾脏炎是老年人期相当多见的不堪重负生物体受到感染。许多累及脑瘤（尤为是小孩）有不堪重负的病征。倘若病因及时，大多数病实有较易受益用药，尽管在某些老年人之中发光不太不太可能要用数天的间隔时间才能回升。

大平均7%～8%的小女孩以及2%的小女孩在借助于生后的最中后期8年那时候可起因一次大肠路受到感染1,2。在男特质和女特质借助于生后的第一年那时候，发光特质大肠路受到感染的发病数万人略高于于，而非发光特质大肠路受到感染主要起因在3岁以上的小女孩之中2。在小孩期后，局限于大肠的大肠路受到感染一般而言浸润局部病征并较易受益用药。意味著，发光的比如说可增高肿瘤累及的概数万人（敏感特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的肿瘤泌大肠该系统极其的不太可能增高以及随之而来的肿瘤瘢痕成型的小心很小具体4。

与大肠路受到感染有关的肿瘤瘢痕成型始终被认为是远期病残数万人极高的一个情况5。因此，有经猜测受到感染的脑瘤始终舍弃稠密的评质子和强效的用药，并且他们偶尔舍弃手妖术或舍弃长期的本品预防特质用药3,6。这种妥善处理步骤已受到回应7,8。许多飞行测试已透过或准备透过之中，以断以定评质子和妥善处理中后期次发光特质大肠路受到感染以及对它们透过在此之后制裁的最佳步骤。本篇研究成果就这一有争议话题的各种论者透过概述。

氛围

发光特质大肠路受到感染脑瘤的本品用药基本上之当年消除了生还小心，20世纪中后期，在因急特质肾脏盂肾脏炎开刀的老年人之中，生还数万人平均为20%9。大平均50年当年，一项更是进一步，在597实有因复发特质大肠路受到感染而舍弃用药的老年人之中，210实有有肾脏更是进一步重击10。那个现在的另一项更是进一步，对72实有因大肠路受到感染开刀的脑瘤随访11～27 年的结果辨识，18%的脑瘤生还，8%的脑瘤成果为肾脏功能性不全，以及22%的脑瘤有始终未舍弃用药的受到感染或复发特质受到感染11。两项统计数据分析方法原则上假设，肾脏重击原则上与大肠路受到感染具体，而忽略了先天特质肿瘤极其造成这些交与的不太可能。在20世纪70上世纪中后期，反流特质肾脏病基本概念的不断成型将大肠输大肠管反流与肾脏盂肾脏炎和迟发特质肿瘤瘢痕成型联系大大的12。其结果是，曾抑郁症发光特质大肠路受到感染的老年人值得注意舍弃有关泌大肠道极其的评质子，并偶尔舍弃长期的本品预防特质用药10,13，大肠输大肠管反流的妇科妇科手妖术妖术成为了标准用药14。

在20世纪80上世纪，两项相当却是本品预防特质用药与却是妇科妇科手妖术妖术或共有同基本功能性预防特质用药的随机、折衷飞行测试辨识，本品用药第三组与手妖术第三组较强完全相同的结果 15,16。这些统计数据分析方法之中的一项辨识，用药开始当年的瘢痕成型患病数万人极高（38%），而（用药后）新瘢痕成型数万人和现阶段瘢痕成型的成果数万人高于（分别为2%和9%），并且与持续特质反流或突破特质受到感染就其15。这；也的结果合理化了一个不可或缺问题：稍晚受到感染比如说的原发特质肾脏重击和与大肠路受到感染具体的瘢痕密切关系的差异。原发特质肾脏重击与以当年比如说的梗阻和（或）可造成泌大肠道胚胎发育障碍（风湿热，hypodysplasia）的遗传和胚胎发育各种因素有关连。然而，可在受到感染氛围下起因的水肿过程（肾脏盂肾脏炎）也不太不太可能棉生瘢痕。

棉当年激光检测新科技的加以改进已使医务人员偶尔能辨别借助于子宫内（胎儿）的肿瘤和泌大肠道极其。到20世纪80上世纪之末，人们在（小孩）借助于生当年之当年能够辨别借助于不可或缺的肿瘤缺点17和风湿热的肿瘤，这种缺点偶尔浸润大肠输大肠管反流18-20。迄今，与提醒获得特质肾脏盂肾脏炎具体重击是老年人之中慢特质肿瘤疟疾相当多见情况的现在统计数据分析方法5各有不同，确实的棉当年激光检测统计数据分析方法辨识，原来疟疾很不太可能限于其之中。在当今现在基于年轻人的统计数据分析方法（其之中棉当年激光检测统计数据分析方法常见），可辨别借助于总数更是为多的有先天特质肿瘤病变和反流的老年人21-24。

远期负面影响

大平均60%有发光特质大肠路受到感染的老年人，如果在受到感染长期或受到感染后不估，则用镎-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）透过的肿瘤闪耀成像检测有可见的光子发育不良 ——这些检测所见被认为是肾脏更是进一步有局限特质病变（肾脏盂肾脏炎）的证据。其之中，10%～40%（的病变）将有永久特质的肿瘤瘢痕成型4,25（与年龄就其）26,27。人们还不完全了解在既往有益肿瘤之中的受到感染具体瘢痕成型的远期医学小心。基本上还从未人透过过基于年轻人的（具体）随访统计数据分析方法28,29。一项瑞典统计数据分析方法28随访了57实有有非哮喘肿瘤瘢痕成型的脑瘤以及51名在大肠路成像检测时从未肿瘤瘢痕成型的匹配测试者，随访间隔时间据统计到首次有病征的大肠路受到感染后 16～26年。有单侧瘢痕的脑瘤与从未瘢痕者在随访告一段落再加完全相同的小管切片数万人。然而，在7实有有双侧瘢痕的老年人之中小管切片数万人的之中位数从 94 ml/（min·1.73 m2粗总面积）回升到84 ml/（min·1.73 m2粗总面积）。统计数据分析方法辨认出，有瘢痕脑瘤与从未瘢痕者密切关系的24小时动态肝功能性无显著各有不同29。

已透过的较少数基础特质统计数据分析方法辨识，远期（不良）负面影响的起因数万人高于。在国际老年人反流统计数据分析方法之中，统计数据分析方法者年度报告252实有有反流脑瘤之中的4实有（1.6%）有极高肝功能性，主要为Ⅳ级极高肝功能性，该统计数据分析方法基础特质地随访了10年30（布1比如说大肠输大肠管反流的国际标准）。在精确测量小管切片数万人的133名老年人之出处1名的清除数万人曾减到最高于的统计数据分析方法入选低水平[70 ml/（min·1.73 m2）]此表加于30。大多数基础特质统计数据分析方法受到了随访间隔时间相对细的约束30,31。

意味著，简介特质统计数据分析方法已提醒，与大肠路受到感染具体的肿瘤瘢痕成型可较强一种有诊疗意义的小心，并且在此之后慢特质肿瘤疟疾（极略高于20%）、极高肝功能性（20%～40%）以及短时期子痫（10%～20%）的起因数万人极高32-34。这类简介特质统计数据分析方法受到转诊偏倚的约束，因为妇科（用药）之中心不一以定见到绝大多数确有胃癌、发光特质大肠路受到感染的脑瘤。此外，一些简介特质统计数据分析方法在兴起棉当年激光SNP之当年招聘了病变32-34。另外，其他的统计数据分析方法比如说，所有的有慢特质肿瘤疟疾和大肠输大肠管反流的病变在只不过曾有未经猜测的大肠路受到感染32-34。

有终末期肾脏病或（肾脏）移植物脑瘤的原封不动19,21,35一般加有原发特质肾脏疟疾。南美老年人肿瘤飞行测试和构建统计数据分析方法21加借助于了对9854实有脑瘤 [在以当年的 20年那时候曾舍弃过（肾脏）移植物] 的中后期期病因——16%有风湿热，16%有哮喘大肠路病，以及5%有反流特质肾脏病。这些统计数据合理化了对先天特质重击作为慢特质肿瘤疟疾一种情况的认识。然而，这类原封不动并未有针对特质地将发光特质大肠路受到感染作为慢特质肿瘤疟疾的一种小心各种因素加以探讨，而且有关原发特质疟疾的统计数据都是简介特质的，并且在病因上非常统一。

肾脏盂肾脏炎和瘢痕成型的 病理生理学肿瘤和泌大肠道一般而言是杀菌的。当生物体转到时不太不太可能起因许多患病。一些老年人将借助于现无病征特质生物体大肠以及某些（老年人但会借助于现）有水肿的大肠炎（主要起因在大肠上皮细胞），但（原则上）少数老年人但会起因发光特质大肠路受到感染，并伴大多数抑郁症原发特质致病病的老年人显然难于起因大肠路受到感染。既使有原发特质HIV不足状态的老年人（偶尔起因生物体受到感染36），以及有同时不亦然T细胞但会和B细胞但会功能性的不堪重负共有同致病综合征的老年人，也相当多起因大肠路受到感染。当在这类老年人之中借助于现大肠路受到感染时，具体的大肠路极其显然一般而言起作用37,38，得借助于结论大肠流量确实和大肠路结缔第三组织完好在预防特质大肠路受到感染特别很关键。

某些生物体较强有利于构建受到感染的外观上。实有如，酵母较强有助于大肠路结缔第三组织（生物体）黏附的P菌毛，即使在有确实大肠流量的完全也如此39。在不太可能有大肠流量极其和（或）排大肠后有残留大肠的肿瘤病变老年人之中，即使是非黏附特质生物体也不太不太可能引致受到感染40。

当生物体大举进攻肿瘤时，可成型局限特质水肿，从而通过多种种该系统触发先天特质免疫该系统。人们公认的是，在辨别借助于生物体在此之后，toll；也受体回波传导41可启动一种限于质子生物体κB的免疫反其所以及细胞但会生物体和趋化生物体的转换成42,43（布2）。如果一次肾脏更是进一步受到感染在以往和停留间隔时间上是有限的，则可以借助于现复原。然而，持续的水肿不太不太可能造成瘢痕成型，尽管人们还不确实了解易感各种因素。虽然已是统计数据分析方法者提借助于，血管内皮糖蛋白和转化糖蛋白β1的多态特质44以及种族45是肿瘤瘢痕成型的小心各种因素，但这些统计数据分析方法都是不断以定的，而且不足证明集。

对大肠路受到感染具体肿瘤瘢痕成型发病组态的了解增高，将符合逻辑学地造成基本功能性用药策略的制以定。动物模型统计数据分析方法46已辨识，糖大脑皮层激素内源性受到感染具体的肿瘤瘢痕成型。一项不属于急特质肾脏盂肾脏炎脑瘤的统计数据分析方法47辨识，地塞米松显著降高于了大肠白介素-6和白介素-8的低水平，提醒糖大脑皮层激素在预防特质瘢痕成型特别的不太可能作用。然而，迄今还不足断以定特质的统计数据分析方法。

一次急特质发作的用药

本品用药是急特质大肠路受到感染用药的开端，并且对防止受到感染以定位于（肾脏）更是进一步是不可或缺的48。直到20世纪90上世纪之末，有关本品的选择、用药方式以及用药停留间隔时间还基本上从未一致异议49。在1995年至2001年长期，4项统计数据分析方法对静脉内本品疗具体方法的较长疗程（7～14天）与较细疗程（3～4天）随后本品用药透过了相当50-53。对这些统计数据分析方法的一次该系统研究成果辨识，无论静脉疗具体方法的停留间隔时间轻重，在此之后肾脏重击的起因数万人原则上无各有不同49。在1999年一项的统计数据分析方法之中，霍伯曼等25在306实有年龄1～24 个翌年的老年人之中对此表加于两种疗具体方法透过了相当：静脉内施打唑噻芳基3几天后本品唑克芳基11天，以及却是本品唑克芳基14天。结果辨识（脑瘤的）交与从未各有不同。近来一项不属于502实有1个翌年至7岁此表加于老年人的统计数据分析方法得借助于了完全相同的结果54。在这两项统计数据分析方法之中25,54，用药是在起因首次发光特质大肠路受到感染后拒绝舍弃的。因此，看大大的本品本品在已借助于现首次发光特质大肠路受到感染的1个翌年以上老年人之中不太不太可能是亦然确的。

当当年美国耳鼻喉科学但会3决以定，对于看大大的病倒或脱水或不用维持本品摄入（本品）的老年人，其所顾虑肠外本品用药和开刀用药。该第三组织机构提借助于，当一实有脑瘤准备恶心但显然从未“之中毒”，或者当（脑瘤对用药）不依从是一个令人疑虑的问题时，其所顾虑门诊肠外本品用药3。本品的选择有所不同特以定的（医疗）机构或地区的耐药方式。青霉素类和阿莫西林—克拉维酸是相当多适用的本品本品3,7。当需静脉用药时，还从未特别的本品辨识借助于优越特质7。青霉素类和氨基咪唑类常被举荐适用3,7。此表1加借助于了常被应用于发光特质大肠路受到感染的本品。

大肠路受到感染后的制裁政策

本品预防特质

本品预防特质用药最中后期于20世纪50上世纪被经验特质适用10，但年所的有关预防特质用药的折衷飞行测试直到20世纪60上世纪末才借助于现。3项小型统计数据分析方法56-58对预防特质用药与双盲或无用药透过了相当。其结果是非决以定特质的59。

2006年至2010年长期以定为了6项相当预防特质用药与从未用药的基础特质、随机折衷乳癌。顾虑这些统计数据分析方法的重点是大肠输大肠管反流的以往（布1）。4项统计数据分析方法不属于了共有899名被分配舍弃预防特质用药或从未预防特质用药12～24 个翌年的老年人，大多数老年人从未大肠输大肠管反流或者有极略高于Ⅲ级的反流60-63。所有4项统计数据分析方法60-63原则上辨识，第二第三组之出处病征的大肠路受到感染复发数万人完全相同64，其之中两项统计数据分析方法辨识，Ⅲ级反流与无预防特质用药第三组之中复发特质大肠路受到感染不太可能增极高的近来具体。然而，这些统计数据分析方法从未确实的（人口学）投效来按照反流档次透过分析方法61,63。这4项统计数据分析方法之中的两项辨识，在随访长期复发特质肾脏盂肾脏炎造成的瘢痕成型起因于 1.4%～5.9%舍弃随机分第三组的年轻人之中60,63。所有这4项统计数据分析方法60-63原则上为（人口学）投效不足和非盲化的统计数据分析方法。此外，这些结果原则上不用被市场推广到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有大肠输大肠管反流和长间隔时间大肠路的老年人之中预防特质复发特质大肠路受到感染统计数据分析方法（PRIVENT，新西兰新西兰乳癌登记序号 ACTRN1260800047039265，在这项统计数据分析方法之中，576名老年人被随机分配舍弃预防特质用药或双盲共有12个翌年），探讨了现在飞行测试之中的许多固有各有不同之处。主要交与是有病征的大肠路受到感染。结果辨识，本品第三组13%以及双盲第三组19%的老年人被病因为复发特质大肠路受到感染，并且对于有病征的大肠路受到感染和发光特质大肠路受到感染而言，统计数据分析方法者原则上观察到了显著的第三组间各有不同。该统计数据分析方法的创作者指借助于，12个翌年时，需在14实有病变之中透过预防特质用药 [95%可信直通（CI）为9～86] 才能预防特质1实有大肠路受到感染。然而，17%的统计数据分析方法自发特质未舍弃反流评质子，以及49%舍弃评质子的自发特质从未反流。此外，按照反流档次（该统计数据分析方法）从未确实的（人口学）投效来评质子这些老年人。因此，亦然如创作者所申明的65，毕竟大肠路受到感染小心的经济指标太大以及用时受到感染后（肾脏）重击的小心高于，预防特质用药在预防特质肾脏重击特别的好处仍然是推论特质的。

在近来的瑞典反流飞行测试之中66，203实有（128名小女孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机分配舍弃此表加于3种步骤之一 ——本品预防特质用药、反流的内镜妇科手妖术妖术，或全权负责——并且随访24个翌年。在小女孩之中（有67实有这类受到感染）而不是在小女孩之中（8实有这类受到感染）发光特质大肠路受到感染的复发数万人极高。舍弃本品预防特质用药以及舍弃内镜用药的小女孩复发数万人（分别为19%和23%）高于于全权负责第三组的复发数万人（57%，P

根据在此简介的统计数据分析方法，我们其所该提借助于，在从未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤之中，预防特质用药的作用是有疑问的，因为在从未预防特质用药的完全，每年的受到感染复发数万人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且于是又受到感染数万人极高得多（28%～37%）的老年人64,66，预防特质用药显然将是亦然确的，与此相关小女孩之中。迄今还从未关于最佳预防特质用药停留间隔时间的统计数据。在大多数基础特质飞行测试之中，用药期始终是1～2年。近来一项最主要11项飞行测试（不属于2046实有病变）的汇聚分析方法非常支持预防特质特质本品的适用70。那项汇聚分析方法不最主要按照反流档次透过的亚第三组分析方法。根据反流不堪重负以往评质子老年人的统计数据分析方法将是有用的。

一项南美发起的、针对有大肠输大肠管反流老年人透过的随组态裁统计数据分析方法（RIVUR，ClinicalTrials.gov 序号NCT00405704，准备不属于600实有2～72个翌年、在首次发光特质大肠路受到感染或有病征大肠路受到感染后有Ⅰ~Ⅳ级大肠输大肠管反流的老年人），将很不太可能透过众所周知的资讯71。

大肠输大肠管反流的妇科妇科手妖术妖术

大肠输大肠管反流可通过下述方式力图妇科手妖术：输大肠管的手妖术于是又植入，或者于东北角大肠输大肠管尾端在内镜射膨胀剂。年度报告的缓解数万人对于免费手妖术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于用时施打后内镜疗具体方法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。迄今还不足有关内镜用药耐久特质的统计数据。美国泌大肠学但会的手册72决以定对基本上所有有大肠输大肠管反流的脑瘤适用周内的本品预防特质用药而非妇科用药。对于年龄大于1岁的脑瘤，这些手册不决以定值得注意透过妇科制裁，但对于有较极高反流档次和比如说瘢痕成型的脑瘤极端支持手妖术。按照这些手册，在亦然舍弃预防特质用药的老年人（不太不太可能起因透过特质瘢痕成型）之中，其所顾虑对突破特质发光特质大肠路受到感染或复发特质受到感染透过抗反流加载。

基本功能性用药

的食品汁（被认为内源性生物体黏附到大肠路结缔第三组织）已被应用于预防特质复发特质大肠路受到感染73。一篇科克伦（Cochrane）研究成果辨识，摄入的食品工业用不太不太可能增高妇女之出处病征大肠路受到感染的总数74。更是进一步一项统计数据分析方法提醒在老年人之出处完全相同的结果75。然而，迄今还不足对的食品工业用透过标准化，这使对统计数据分析方法结果透过相当变得难于。

已是统计数据分析方法辨识，包皮环切妖术与大肠路受到感染小心回升具体 （P

首次发光特质大肠路受到感染后的激光检测

评质子首次发光特质大肠路受到感染后老年人的最佳步骤仍是一个有争论的问题。激光检测、排大肠期大肠大肠道成像妖术以及用镎-99m-标记的DMSA透过的肿瘤闪耀成像检测之当年成为质子心的激光检测步骤。激光检测的情况是为了检借助于哮喘病变、大肠输大肠管反流和肿瘤重击，而迄今尚不足对检测很不可或缺的有关病变、反流档次和重击以往的共有识异议。对大肠大肠道成像妖术的疑虑最主要伽马放射负担（尽管较小）、具体疼痛和苦难，以及款项。

激光检测

激光检测是无创特质的而且可以辨识多种胚胎学极其。却是的激光检测原则上可以间接地检借助于大肠输大肠管反流。各有不同统计数据分析方法之中Ⅲ～Ⅴ级反流的激光检借助于数万人各有不同，范围从 22%（原则上在泌大肠道扩大被以定义为极其时78）到67%79和86%80 [当最主要其他的激光检测极其（肿瘤风湿热，大肠或腹膜壁增生，或有肾脏盂肾脏炎的体征）时]。然而，这种激光新科技不用有效地检借助于高于档次的反流、肾脏盂肾脏炎或瘢痕成型78。在3项不属于了共有864名老年人的飞行测试之中，中后期次发光特质大肠路受到感染后的基础特质激光检测不用有效地检借助于与反流或在此之后肿瘤重击具体的偏离78,81,82。统计数据分析方法者在12%78、14%81和13%82的病实有之中辨认出以轻微极其为主，并且这些极其对在此之后的妥善处理基本上从未冲击。一篇该系统研究成果和近来一项统计数据分析方法得借助于结论，大平均70%的肿瘤和泌大肠道极其可在借助于生当年通过更是年期之末和中后期长期透过的值得注意激光检测检借助于83,84。

毕竟有诊疗意义的极其的检借助于数万人高于，在3岁此表加于的老年人之中，首次无胃癌发光特质大肠路受到感染后的一种妥善处理步骤是，断以定在更是年期中后期长期透过的一次有效且基本上的激光检测前提对简介有用。如果只不过，则可制以定激光检测。在我们也许，如果大肠路受到感染的病程不近似于（受到感染了除酵母以外的生物，对亦然确本品的反其所过长，比如说极其的大肠流，复发特质受到感染，或有肾脏功能性受损的证据7），则是激光检测的指征。一种首选的步骤是，在所有2岁此表加于的老年人之中，在中后期次发光特质大肠路受到感染后原则上透过一次泌大肠道的激光检测3。

排大肠期大肠大肠道成像妖术

排大肠期大肠大肠道成像妖术一般而言需通过导大肠妖术将一种不透放射、有放射活特质或激光对比85的介质流经大肠之中，然后在充盈和排空长期透过周内的激光检测以断以定前提有大肠输大肠管反流。有关激光检测的大多数争议都集之中在这项检测上。支持者提及了一种反流的不堪重负以往与比如说肾脏重击密切关系的极端具体特质86。多数人将决以定检借助于反流及具体扩大仍很不可或缺的论者，因为肿瘤瘢痕成型的小心增高，而在这种完全能够透过内科或妇科制裁66。由于原则上通过排大肠期大肠大肠道成像妖术就能够有效地确认反流的比如说及其不堪重负以往，因此一些统计数据分析方法者支持在首次发光特质大肠路受到感染后的所有老年人之中制以定大肠大肠道成像妖术78,87。其他人7主张检借助于较高于档次的反流并无必要，而支持一种较有选择特质的步骤，目的检借助于较极高档次的反流。前头这种步骤提借助于，如果借助于现此表加于情况则透过排大肠期大肠大肠道成像妖术：如果一名老年人借助于现浸润非近似于外观上的首次发光特质大肠路受到感染—— 实有如借助于生当年或借助于生后的激光检测极其，非酵母受到感染，大肠流极其，或者明显的肾脏风湿热或肾脏功能性不全——或者如果一实有有于是又次发光特质大肠路受到感染的脑瘤在首次发作后从未舍弃排大肠检测。在确有胃癌的首次发光特质大肠路受到感染而其他特别有益的脑瘤之中，这种有选择特质的步骤可增高与加载具体的款项和苦难。然而，该有选择特质的步骤不太不太可能漏诊大量的在诊疗上有不可或缺反流的脑瘤，直到起因另一种受到感染7,88。

肿瘤闪耀成像检测

用DMSA透过的肿瘤闪耀成像检测需静脉内适用一种有放射活特质的核素，然后该核素被肾脏更是进一步所释放出来，从而容许医师辨别借助于不太不太可能代此表急特质水肿（亦然如肾脏盂肾脏炎之中所见的一；也）或肿瘤瘢痕成型的进食减弱区。（该检测）无需浑身，尽管通过本品给药具体方法解决问题的轻度从容符合于较少的情况。伽马放射血糖（平均为 1 mSv）是一个令人疑虑的问题89,90。这项新科技可被应用于大肠路受到感染的急特质期，以便猜测肾脏盂肾脏炎，或者从 6～12个翌年在此之后断以定前提之当年借助于现瘢痕成型。该新科技也不太不太可能检借助于前提比如说肿瘤风湿热82,88。区分肿瘤风湿热和与大肠路受到感染有关的瘢痕有时很难于。肿瘤小而核素进食原则上匀不太不太可能此对此先天特质风湿热，而浸润外观无具体方法控制的局灶区大脑皮层进食增高，或比如说大脑皮层皱纹，不太不太可能此对此一种受到感染具体特质瘢痕78（布3）。

在大肠路受到感染急特质期透过的肿瘤闪耀成像检测，如果闪耀成像检测提醒为肾脏盂肾脏炎（一旦大肠生物体培养为阴特质）则随后透过的大肠大肠道成像妖术，已被称为“自上而下”（top down）具体方法91,92，并且该步骤将重点放在推估的肾脏盂肾脏炎和瘢痕成型上。这种步骤不太不太可能增高制以定大肠大肠道成像检测的次数。一些统计数据分析方法之当年辨识，在诊疗上具体的大肠输大肠管反流（伴扩大）与闪耀成像扫描极其密切关系比如说一种强具体特质91,92，虽然近来一项统计数据分析方法93辨识，在46实有有Ⅲ～Ⅴ级反流的老年人之中，30.5%在一次急特质受到感染长期有长间隔时间的扫描结果。

一些统计数据分析方法者决以定，在一次急特质受到感染后的6～12个翌年透过肿瘤闪耀成像检测，以检借助于瘢痕成型，这将需随访82,88。

其他的激光检测新科技（实有如计算器体层摄影和磁共有振激光）在疑及肾脏内穿孔时，或者在（脑瘤）对本品用药有过长的反其所时，不太可能有作用94（更是多资讯商量参见近来一篇有关激光检测步骤的研究成果95）。

大多数有一次无胃癌的首次发光特质大肠路受到感染的脑瘤，可有一次可惜的恢复原。尽管如此，人们仍有一个萦绕在时时的激怒：如果舍弃统计数据分析方法，任何人都不太可能漏诊较少数的病实有，在这些病实有之中，用棉当年激光检测不用检借助于在诊疗上不可或缺的泌大肠该系统问题或肿瘤问题。

结论

在老年人之中对发光特质大肠路受到感染的妥善处理准备不断起因变化。在大多数脑瘤之中，本品和静脉内适用本品显然等效。棉当年激光检测的增高之当年辨识，老年人之中不可或缺的肿瘤重击偶尔与比如说风湿热（伴泌大肠该系统极其）有关（布4）。然而，在某些老年人之中可借助于现受到感染具体的肿瘤瘢痕成型，这可引致风湿热肿瘤之中的进一步重击，并且在既往长间隔时间的肿瘤之出处棉生中中后期效其所的不太可能。在更是进一步的统计数据分析方法之中，本品预防特质的意义已受到回应（布4）。还需更是多统计数据以断以定哪些脑瘤不太可能从本品预防特质之中获益。准备透过的统计数据分析方法不太可能有助于讲出这些问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）