NEJM临床综述：囤积性疾病

收藏或采集衣物是人类一种相比较的社则会活动，大多数的孩童都曾采集过自己喜欢的进去，比如糖果的工具箱装纸，弹珠，各种物品，漫画等等，也有大概30%的幼儿在某个周五也有采集的嗜好，以及那些醉心9.9元工具箱邮，即使捡了也不则会用的淘宝客们，哦~，还差点忘了那些三天部分捡、五天最主要捡衣服的于是就。

那么，这些幼儿，是黑市病征病患吗？

不妨跟随行业最专业最权威的丁香园人格频道编辑，一起来全菱形且深入的了解黑市病征—这一陌生而又熟悉的营养不良，本文主要讲述的是关于黑市病征的一个病变范例，共病具体情况，美国疾病控制与预防一个中心和病程，审计与检验，鉴别检验，后果审计，心理病人与用药病人，以及黑市病征无关待克服的疑虑。

病变范例回顾：

一名53岁身体生活品质的妇女孩童在当地人格医疗机构病人躁郁症和心态，在追问下，她说，她一直住在公寓的隔壁，在饭店吃饭，在当地健身房洗澡，但她有两兄弟的公寓？那么为何她都是自己的公寓底下菱形收尾这些事儿呢？

原来她的公寓底下菱形全是衣服，周刊，序言籍，保险箱，桌面上等进去，屋子底下菱形拥挤不堪，她已未能进入屋外了，这不是最糟糕的，假若她有想掉某些进去的或许，她就则会未能忍受容易忍受的心态和疲累，更别说真正去想到了。

那么，这样的范例不应如何去检验和病人呢？

图1：《破产姊妹》中所，姊妹花面对黑市病征病患。

病变疑虑

黑市病征是一种因人脑到储放衣物的必需而容易掉或难与衣物剥离并由此随之而来一系列心理和暴关键在于行为疑虑的人格营养不良, 以电子邮件加工不足、不合理本质、心态可调紧迫和黑市暴关键在于行为等为典型病征状。黑市病征的患病亲率更极高, 其极高血压意味著与生殖的一时期个人经历、之外脑区系统所致和遗传基因有关。

在最新近的DSM-5中所，将黑市病征从强逼病征和强逼官能人格小规模性中所独立自主出来，作为一种新近的人格营养不良，其主要的特质为小规模地容易掉或剥离自己的衣物（此表1），最常见于的为，黑市新近报纸，旧衣服，工具箱，序言和文序言实习。

检验黑市病征极为局限于于所黑市的衣物是无内涵的，一些有内涵的衣物也经常被病患黑市。抑郁症黑市病征的病患，举例来说是由于对衣物有着很强的眷恋之情，或对于人脑有用官能或衣物的审美内涵稍与此间有关紧迫，或避开致使浪费，这些单个原因或整体原因致使了病患过份黑市的现象。

对于黑市病征，一个检验的常规是，当掉衣物或与衣物剥离，则会致使生殖巨大的疑惑，此外，随之而来衣物被截然不同的放有生活习惯区，大大了影响了这些衣物现有用具，致使了生殖病变上间有当大的疑惑和社则会系统和职业技能系统受到破坏，以及分心到生殖和他人的环境污染。

有黑市病征的病患，意味著无法在自己的床上睡觉放松，或坐在自己的客厅就让等待时间，也未能在自己的厨房底下享受做菜带来的尽情。在一些范例底下，黑市的衣物大约了平时的生活习惯区，占用了其他生活习惯空间。

在更为严重的具体情况下，黑市暴关键在于行为则会致使一些后果，比如，火灾，衣物坠落，或较好的环境污染。当屋外坍塌，黑市暴关键在于行为则会提高生还的后果，以及衣物寻常掉落而被困，随之而来生殖生活习惯运动速度显然，与监护人的关系也变得剑拔张。

往往，也则会威胁到邻居或其他生活习惯在靠近的人的生活品质和必需，但抑郁症黑市病征的病患洞察关键在于较好，未必报告自己疑惑，意味著对于密切接触的人或邻居，其系统受到破坏则会出现，1/3的病患则会试图转移自己的衣物，但总是则会致使自己疑惑和冲突。

共病具体情况

在病变样本中所，大概有75%的黑市病征病患大不间有同心态或心态病征状，同样缺陷与多动小规模性病征状，间有对于较是常见于的同样关键在于不集中所。

这些共病的具体情况，是去随之而来病患透过讨论的主要原因，而不是黑市暴关键在于行为，这些共病的具体情况随之而来病患系统受到破坏和致残，而黑市病征只是伤害生殖自己的权利。抑郁症黑市病征的病患，间有对于较是老年病患，与同年龄匹配印证三组间有对于，这些病患稍与此间有关更多一般生活品质疑虑和躯干病征状。

出生亲率和病程

通过对于邻底下幼儿的审计得知，稍与此间有关病变间有当大的黑市暴关键在于行为的幼儿时则出生亲率大概为2%-6%，年青人为2%。在一项美国疾病控制与预防一个中心调查中所得知，涉及家庭人格病采访，用到DSM-5检验常规，挖掘出男官能和女官能出生亲率大概为1.5%。

黑市暴关键在于行为举例来说是慢官能渐进官能发展的，只有少数的病患另据为黑市暴关键在于行为随着等待时间逐渐提极高，黑市暴关键在于行为举例来说在一时期生活习惯开始（年青人期一时期阶段多见），随着年龄的提高，其病征状越来越重，

大概在20岁时，开始影响其日常系统，30岁时则会致病变间有当大的系统受到破坏。

危险原因

随之而来黑市病征的极高血压不明，但意味著稍与此间有关家族聚集官能，涉及双生子的数据分析此表明，在，大概有50%的黑市暴关键在于行为的差异是由遗传原因引致，其余的变化为非共享环境污染原因引致。

对于另据过的针对黑市病征的后果基因，其结果还无法被反复。对于黑市病征病患，回顾其病史时挖掘出，在发作或加重之前，稍与此间有关应激或创伤官能事件，但在此之前还无法相符这些原因确实与黑市病征的发生有关。

相比较的大众看法忽视，黑市病征是儿时生物体剥夺引致，但在此之前无确凿支持这样的看法，也依赖于纵向数据分析确凿。

审计与检验

检验黑市病征，基于同样问诊，根据病征状来审计病患确实曾达到黑市病征的检验常规，可用到黑市病征程式设计问卷。

因为病患来讨论的首要病征状意味著极为是黑市病征，病变医生就必需同样询问，比如，“您觉得容易掉或从前您的衣物吗？”“在您家底下菱形的很多房间确实堆满了许多截然不同的衣物？”

DSM-5黑市病征的检验常规

检验常规：

1 无论他人对这些黑市的衣物内涵的判别，小规模地难掉或剥离。这种紧迫来源忽视必需保留这些衣物和一想到掉这些衣物体会疑惑，以及尖锐的储放衣物的需求。

2 由于容易掉衣物，产出随之而来一个集寻常或积水，影响了该邻近地区或衣物的现有用具；如果生活习惯区是整齐的，只意味著是由于第三方阻挠引致（如，监护人，清洁工，或有关机构）

3 黑市暴关键在于行为随之而来病变间有当大的疑惑或社则会系统和职业技能系统受到破坏，或其他不可或缺方菱形受到破坏（之外对于自己或他人维持一个必需的环境污染。）

4 黑市暴关键在于行为无法值得同样其他躯干营养不良（如，脑损伤，脑血管营养不良，或Prader–Willi病病征）

黑市暴关键在于行为无法值得同样其他人格小规模性（如强逼病征的强逼意念，重官能躁郁症小规模性，人格分裂病征或其他人格病官能小规模性，神经层菱形小规模性，孤独病征谱系小规模性的天分受限）

暗示：

1 过份注资：确实稍与此间有关掉衣物紧迫，该衣物为过份注资，且衣物不必需，也没有过多空间放置。

2 唯恐关键在于：在此之前的黑市思维和暴关键在于行为的特定确实为下述几项之一：

A 唯恐关键在于较好或稍长时间：生殖能唯恐自己稍与此间有关黑市无关的思维和暴关键在于行为是有神经质的（容易掉衣物，截然不同，过份注资）。

B 唯恐关键在于较好：尽管有确凿断言生殖的暴关键在于行为和本质是神经质的，但是生殖依然坚信自己大之外与黑市无关的本质和暴关键在于行为时是稍长时间的。

C 无唯恐关键在于：尽管有确凿断言生殖的暴关键在于行为和本质是神经质的，但是生殖依然完全坚信自己与黑市无关的本质和暴关键在于行为时是稍长时间的

检验常规中所需完全符合所有项才能检验为黑市病征

暗示中所的所有项只作为解释参考，不作为检验条件。

此表1：DSM-5黑市病征检验常规

录用病变医生对黑市病征病患透过家访，以审计病患家底下菱形的杂况，系统受到破坏素质，以及无关的后果，如果无法透过家访，那么尽意味著的从病患的亲戚朋友一处采集其他必需的电子邮件，但是必需同样的是，必需征得病患的一致同意。

这对于层菱形潜能不佳的病患是更加不可或缺的，因为病患显然了黑市病征所带来的一些负菱形影响，以及没法正确意识自己无法掉衣物的紧迫，不管是家访还是从病患亲戚朋友一处获得的电子邮件，可以希望病变医生在此之前的具体情况。

比如，屋底下菱形确实截然不同，确实被很多无用的进去堆满了？是稍长期稍与此间有关，还是暂时官能的？确实有其他人希望病患编订或打扫？以及识别稍与此间有关的一些潜在后果。

病患家底下菱形的照片也同样有用，可以希望病变医生挖掘出病患家底下菱形确实呈现病变间有当大的截然不同，以及治果，间有对于较是当未能家访的时候，然而，这些照片无法作为问诊人格生物学时的病变电子邮件。

如果一个生殖被检验为黑市病征，必需有利于的透过界定，可根据此表1底下菱形的暗示或此表2个特质来透过。

特质1：生殖确实稍与此间有关过份注资的暴关键在于行为，其特点意味著为缴交免费的衣物，过份购捡，或捡来也很少用，偷一些不必需的进去，或者捡来也没有所需空间存放。大概有80-90%的黑市病征病患稍与此间有关过份注资的暴关键在于行为，如果无法透过注资的暴关键在于行为或被阻止，那么则会使病患特别痛苦。

特质2：生殖对自己神经质的黑市思维和暴关键在于行为确实稍与此间有关唯恐潜能，很多黑市病征病患依赖于唯恐潜能，也不则会寻求希望。

鉴别检验

黑市病征的检验常规必需考虑其他神经系统营养不良（如脑外伤和脑，痴呆）和人格小规模性（孤独病征谱系小规模性和强逼病征）等能引发病患过份注资衣物暴关键在于行为的营养不良。

过去在DSM-4的检验常规底下菱形，忽视黑市病征为强逼病征的一种病征状，但在此之前一些心理学家忽视黑市受虐病患更多的是深知所占有的进去想到决定，而不是一种强逼病征，且有数据分析忽视，黑市受虐的置之不理和大脑神经线圈的活动量有关，不应与强逼病征间有区别于。

此外，不管是在最新近的DSM-5，在即将发布的ICD-11中所（该协会营养不良界定编码器，第11版），黑市病征为一种独立自主的营养不良作为检验。

一些黑市病征的病变此展现出也与典型的强逼病征间有像（怕脏，怕后果，怕不完整），那么这个时候，就不应考虑检验为强逼病征；当病患稍与此间有关更为严重的黑市思维或暴关键在于行为，且有稍与此间有关其他典型的强逼病征状，两者彼此之间独立自主，可考虑同时下两者检验：黑市病征和强逼病征。

一些稍与此间有关黑市病征的病患，居所在不干净的环境污染中所，毫无疑问，则会随之而来居所环境污染近乎截然不同，或容易编订或规划。然而，对于那些住在近乎脏乱差环境污染底下的人（如，垃圾堆，腐烂的肉类旁，排泄物），或其他小规模性（如，痴呆，人格病，或强逼病征），即使满足黑市病征的病征状检验常规，但也无法检验为黑市病征。

黑市病征也不应和稍长时间的采集暴关键在于行为间有鉴别，一般鉴别难度不大，稍长时间的采集暴关键在于行为不像黑市病征那么截然不同，采集暴关键在于行为是良官能且兴奋的，大多数的孩童和极高曾达30%的幼儿在某些时则有采集暴关键在于行为。

收藏家也有大量注资的暴关键在于行为，并对注资的衣物舍不得掉，也则会归因于友情的心态，但是无黑市病征间有对于，其衣物三秘密组织极为截然不同，也无痛苦和系统受到破坏。且与黑市病征间有对于，其采集的暴关键在于行为小规模官能程式设计和很强计划官能，也更加很强自由选择官能（比如，所自由选择的之内很窄）

其整个每一次是兴奋的，为一种稍长时间的社则会活动。在日程表生活习惯中所，很多收藏者，甚至一些收藏者被其他人看成是一个怪人，也曾达不到黑市病征的检验常规。

后果审计

病变在对黑市病征病患透过问诊的时候，同时也要同样审计无关的潜在后果，如潜在的火灾致使，截然不同的黑市衣物崩塌，确实稍与此间有关灵长类动物或其虫害，以及不医疗的生活习惯条件引致的生活品质后果。此外，对于后果审计，还有很不可或缺的一方菱形，那就是有弱势群体（如老年或小孩儿）与黑市病征病患生活习惯在一起。

心理病人

黑市病征从开始带进一种独立自主的营养不良等待时间不稍长，所以针对黑市病征的管理，依赖于大规模的病变数据分析，在此之前，根据不下于确凿基础，录用基于层菱形暴关键在于行为建模的多三组分心理病人。

之外对病患的黑市整体教育，实体化要能，事实-加强核心技术，训练病患三秘密组织和决策潜能，实践三秘密组织和掉衣物，限制注资暴关键在于行为，用到层菱形核心技术克服病患的黑市思维和所黑市衣物的不可或缺官能。

对于层菱形暴关键在于行为化学疗法病人黑市病征想得到的确凿，取自小规模的范例数据分析和非印证的前期数据分析。在最近数据分析发布在两个两处的印证次测试中所，抑郁症黑市病征的病患被随机拒绝接受等待三组（不透过任何一处理）或拒绝接受层菱形暴关键在于行为病人（参与等待时间>25周、每周一次的60分钟的生殖病人，再继续欠缺大约9-12个月的家访）。

在12周后，经病变医生审计，与等待三组间有对于，病人三组的病征状更佳亲率更加间有当大（10/23 [43%] vs. 0/23, P = 0.001）。12周后，对于等待三组，再继续提供层菱形暴关键在于行为化学疗法。

对于所有拒绝接受病人的病患，在26周后经过审计得知，层菱形暴关键在于行为病人对于黑市病征的整体更佳亲率为71%。（共有41名病患，其中所有29名病患为数据分析开始时就拒绝接受层菱形暴关键在于行为病人+家访，12名病患为等待三组）

这种层菱形暴关键在于行为化学疗法的想得到维持1年多时，在这种具体情况下，在终究收尾次测试的62%（23/37）的病患黑市病征的病征状更佳更加明显。

还有一些官能价比极高的工具来实现层菱形暴关键在于行为病人这一阻挠手段（如实习团队病人，提供自助材质，同行领导互惠小三组，基于互联网化学疗法），这些工具在小规模、非印证三组或等待三组印证数据分析中所验证过了，其结果与生殖菱形对菱形病人的阻挠缺点差不多。

有两项针对用到层菱形暴关键在于行为化学疗法病人黑市病征的非印证三组次测试，其中所纳入的数据分析对象之外有老年幼儿（>65岁），结果挖掘出，与年龄小的其他幼儿三组间有对于，其重返数据分析的发生亲率更极高，应答亲率较低，这极高亮，抑郁症黑市病征的幼儿，对于其参与次测试和阻挠病人的方菱形很强挑战官能。

然而，在一项非印证三组前期数据分析中所，对于这一年龄三组的患病幼儿，用到之外层菱形康复核心技术（针对无意识和执行系统）、权威式重申病人师的地位（为了让病患暴露于掉衣物以及不去透过注资暴关键在于行为）的核心技术，结果此表明，8/11的病患病征状获得间有当大的更佳。

用药病人

对于用药病人黑市病征，录用用到5-HT再继续摄取抑制剂，尽管这些用到确凿比较局限于，取自一项小规模、非印证数据分析的次测试。一些确凿此表明，5-HT再继续摄取抑制剂对于那些没有黑市病征状的强逼病征病患被证实有效亲率，顶多，对于那些稍与此间有关黑市病征状的强逼病征病患之外有效亲率。

不过，在此之前还不知道有多少病患完全符合DSM-5中所黑市病征的检验，在一项关于帕罗西汀的开放标签数据分析中所，结果此表明，可更佳黑市病征（之外黑市病征状），缺点与不稍与此间有关黑市病征状的强逼病征病患间有当。

对于原发官能黑市病征，透过关于5-HT再继续摄取抑制剂以及其他用药病人黑市病征的双盲、安慰剂印证次测试时合理的。

必需克服的疑虑

1 在此之前还不知道黑市动物（有大量动物，但依赖于最低常规的营养确保、医疗条件以及兽医服务）时黑市病征的一种特殊此展现出形式，还是其他的人格小规模性。

2 依赖于审计用药或心理病人黑市病征的短期或远期的病变次测试，以及用药或心理病人可取或联用的，还有完善原发官能黑市病征的检验，以及比较各种积极病人工具的

3 鉴于抑郁症黑市病征的老年幼儿对于次测试参与和应答亲率疑虑，DSM-5的检验常规对于孩童和年青人幼儿确实必需透过订正，以便透过一时期挖掘出和阻挠。

4 鉴于黑市病征则会影响整个家庭，必需开发以家庭为中所心的阻挠和审计措施。

指南

在此之前对于黑市病征并无专门的指导指南，一些国家建立了地方或联邦多机构的实习小三组（举例来说之外人格医疗机构，消防机构，病虫害控制机构，以及有关社会保障，法律以及社则会服务机构），来克服那些抑郁症黑市病征不寻求希望或不愿被希望的黑市病征病患。

结论与建议

短文开头的这名女子，掉衣物紧迫，使居所的地方截然不同，随之而来她社则会根深蒂固，痛苦以及系统受到破坏，这些此展现出小规模官能极高亮不应检验为黑市病征。

对于很多抑郁症黑市病征的病患，举例来说来则会诊的主要疑虑极为是黑市病征，而是心态和躁郁症；黑市病征状往往必需在特定的疑虑才能接上，此外，在审计的时候，首要必需考虑引发黑市暴关键在于行为或思维的躯干营养不良或人格小规模性。

一旦通每一次式设计的人格病变问诊（如黑市病征的程式设计问诊；Structured Interview for Hoarding Disorder）相符黑市病征的检验后，紧接着不应透过后果审计，审计对象之外病患生殖和邻近地区的人，间有对于较是弱势群体，如老年和小孩儿。

如果后果相符之后，意味著必需多机构的协作，如社会保障机构和社则会服务，且根据当地法律，还配备有经验的病人师。

一般用到层菱形暴关键在于行为建模的多三组分心理病人（之外对病患的黑市整体教育，实体化要能，事实-加强核心技术，训练病患三秘密组织和决策潜能，实践三秘密组织和掉衣物，限制注资暴关键在于行为，用到层菱形核心技术克服病患的黑市思维和所黑市衣物的不可或缺官能。），以及提供常规化的评定量此表密切观察病患的预后具体情况。

如果监护人同时也加入到病人当中所，那就再继续好不过了，以便于提极高在病人期间的家庭冲突和负担，在一些比较局限于的数据分析确凿中所，5-HT再继续摄取抑制剂意味著对黑市病征病抑郁症用，但是必需透过印证次测试，来相符5-HT再继续摄取抑制剂或其他用药的对于黑市病征的。

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编辑： 郭靖宇