医生：不支持中期胃癌患者开刀，死亡率很高

“切勿先做手术了，进一个，杀一个。”这是2017年，广州瑞金医院原副副校长朱正纲在“第十一届全国性结核病学术时会议”说的一段话。

之前引起了热议。

朱正纲副校长说的是帕金森氏症。很多人不解，外科手术是根治帕金森氏症的主要意图，也是迄今治癌的取向意图，为什么朱正纲副校长却不赞同做手术？到底，做手术对帕金森氏症患儿是好是怕？

切勿轻易给后期结核病患儿做手术

从理论上来说，迄今外科手术放射治疗依旧是帕金森氏症患儿的首要放射治疗意图。然而，作为胃肠外科带头人，朱正纲却决定“尽力切勿给帕金森氏症后期患儿外科手术，而是不应不遗余力进展术前的转化放射治疗或术前新辅助放射治疗”。从2016年起，意识到做手术并不是对帕金森氏症后期患儿最好的放射治疗原理之前，朱正纲进始在各种学术时会议上“挡刀”。

他认为，欧美国家迄今对结核病中后期的重新认识不太可能占优势了，中后期放射治疗的目的不先是治愈，而是尽可能地该线病人生存星期、提升病人生活质量。“先做手术后放肌肉注射”的意图，时会大大缩短患儿的生存期，甚至加速患儿杀亡。

2年前，68岁的三王大姐被据悉结核病后期，老人家寡言乐观，相信自己一定能战胜帕金森氏症，因此更加不遗余力因应放射治疗。住院之前，眼科医生决定三王大姐先外科手术动手术病灶，三王大姐同意了。不过，由于三王大姐的岁数偏大，外科手术时会有一定的风险，先三跟三王大姐和他的家人交流、确认之前，眼科医生为三王大姐顺利进行了外科手术。外科手术之前，三王大姐显著感觉到副作用减轻了不少，于是进始了肌肉注射。然而，让人车祸的是，第一疗程的肌肉注射还没做完，三王大爷就故去了。原来，由于岁数太大了，先加上三王大姐本身患有糖尿病、高血压等多种疟疾，身体未能承受外科手术带来的创伤和并发症，先加上肌肉注射兼具一定的副作用……事与愿违，三王大姐还是没能逃过一劫，愧疚去世。

有的帕金森氏症患儿求生欲特别弱，付出代价原理不想让自己忘却，事与愿违却杀在了“刀”下。有的患儿生杀看淡，极力不外科手术，通过放肌肉注射抑止病情，反而活了依然。所以，朱正纲不惜得罪不约而同，到处“挡刀”，是有理应的。我国是结核病大国，结核病患儿占到全世界的42%。与欧美发达国家最大者的区别在于，我国结核病后期病历仅占到10%，这说明后期诊断率不高，对结核病的重新认识不足。“更加加恐怖的是，结核病后期患儿丢下医院里头，来一个，就做手术一个。随访一年找到，结核病后期患儿做手术后没多久就复发了，生存期很短。”朱正纲说。

胃肠并非一定要外科手术，采取综合放射治疗更加高效

朱正纲声称，做手术对于眼科医生来说收入更加高，但是，眼科医生要讲究医德，不可为了钱拼命付出代价患儿。过去，放射治疗胃肠通用的办法就是“先外科手术，后放肌肉注射”，但并非所有的患儿都适用于这种原理。现在，胃肠的放射治疗更加讲究精准化和个体化，采取综合放射治疗意图，视觉效果更加好。

广东省中医院胃肠外科主任医师万进指出，放射治疗是一种综合放射治疗，外科手术只是其中一种意图，但是具体选项怎样的放射治疗意图。有的患儿在外科手术前做一些其他放射治疗，外科手术视觉效果时会更加好，有的患儿可以这样一来做外科手术，术后也不需要放肌肉注射，视觉效果也很好，这都是有所不同的。

在这种理念的他的学生下，晚期结核病患儿准确率降至了50%-60%，晚期合直肠癌患儿准确率则更加高，降至了70%-80%。

提醒：患儿外科手术也有哮喘，不可断章取义

外科手术不是放射治疗唯一的原理，当然也不是每个患儿都较难外科手术。实际上，患儿外科手术也有哮喘，不可断章取义。

外科手术的哮喘，包括：外科手术可完整动手术并使患儿降至医学治愈、时有发生局部移出但可同期完整动手术、未能根治但可通过减瘤外科手术因应肌肉注射、不太可能挽回治愈机时会但可通过外科手术减轻副作用。当然，也有不较难外科手术的状况，比如：

乳癌、恶性肉瘤、帕金森氏症等非实体癌或高血压的患儿；时有发生的部位特殊性，未能通过外科手术动手术，如乳癌、舌根癌等；后期就不太可能时有发生移出，如肺部未分化小蛋白癌；蛋白边界线不清，向远处的组织和肾脏浸润性植被，如胰腺癌；时有发生高血压广泛应用移出，挽回了外科手术内涵的患儿；岁数较大，合并有多种疟疾的患儿。

现在，提起帕金森氏症，很多人的第一选项依然是外科手术，因此朱正纲“挡刀”也遇到困难。不过，他也声称，“挡刀”不可盲目，对于最佳选项是外科手术的患儿，务必要第一星期顺利进行外科手术。但是，对于中后期的患儿来说，确实顺利进行外科手术，要综合考量，尽力以提升患儿的生活质量、该线生存期为目的。

[1]《广州瑞金医院专家：后期患儿别做手术，进一个杀一个，我不知道拦下了多少刀！》.卫生时报 .2017-08-05

[2]《有些胃肠无须做手术外科手术》.广州日报. 2016-09-25

[3]《三王万志：放射治疗帕金森氏症外科手术就有限了吗？》 .黔西南州人民医院. 2017-08-04

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