真假难辨：质子泵胺增加心梗风险？

质子泵酶抑制剂（PPI）相当多分析方法于胃腹腔反流病（GERD）和消化不良的用药。深入研究显示，在急性替代疗法症（ACS）病征里，PPI 能降低抗白巨噬细胞用药关的的消化道水肿几率。最初的回顾性深入研究发现，ACS 病征里同时常用盐酸赢出怀特和 PPI 较单用盐酸赢出怀特者患上几率上升，说明 PPI 有可能移向盐酸赢出怀特效果。

体外试验也猜测了以上事实：PPI 的作用程序是互补性抑制巨噬细胞色素激酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将盐酸赢出怀特代谢为其活性形式的并不需要酶类。然而，在短时间老年人里，PPI 与全身性暴力事件几率的一致性未得到猜测。来自英国宾夕法尼亚大学大学的 Shah 等思索了一般老年人里 PPI 与心肌梗死（MI）几率的一致性，结果因特网刊发于未来会的 Plos One 时代周刊上。

登革热数据意指 1994 年至 2011 年宾夕法尼亚大学翻译深入研究紧密结合数据库（STRAIDE）里的诊疗和患病登革热，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里的诊疗登革热。基线深入研究老年人由大于 18 周岁的 GERD病征都由。共计分为 3 四组。两个实验四组计有 PPI 阻挠（n＝32363）和 H2 受体利尿剂（H2B）阻挠（n＝12796），对照四组为不拒绝接受两者阻挠的老年人。

调查结果，PPI 与 MI 几率关的，且与应该分析方法盐酸赢出怀特以及应该为高危老年人关的联。但未发现 H2B 与 MI 的一致性。此外，该团队的另一项队列深入研究思索了 PPI 与全身性生还率的一致性，发现 PPI 与全身性生还几率关的，而 H2B 并无十分相似关联。

根据以上两项深入研究，Shah 等得出事实，在一般老年人里曾一度分析方法 PPI 与 MI 几率关的，并且该一致性与年龄和盐酸赢出怀特分析方法关的联，而 H2B 则无此一致性。但来自英国贝勒医学院的 Johanna 等并不显然认同以上论点，他们对该深入研究进行时详细分析和补充，评论刊发在最新的 Gestroenterology 上，并引述最新深入研究和 meta 分析未猜测 PPI 与全身性暴力事件几率的因果关系。

此外，英国全身性协会发布的 2014 版倡导指南举荐：在抗白巨噬细胞用药的非 ST 段抬高性 ACS 病征里，可常用 PPI 防范消化道水肿。英国食品及类固醇管理局（FDA）全面引述，虽然诊断证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于盐酸赢出怀特抗白巨噬细胞效果移向十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应不必要常用。而上述深入研究在一般老年人里思索了 PPI 与全身性几率的一致性，结果极强挑战性，但因深入研究方法限制仍确实全面评量。

首先，所写认为该深入研究未猜测两者的因果关系，因其不够暴露和结局的效度、施打反应关系、变量压制等关键原因。其次，分析方法 PPI 病征发生的心源性胸痛患者有可能与腹腔反流性的烧心患者表现相似，该深入研究未阐释如何压制此类同样偏倚。此外，根据该深入研究所设计和结果，仍有一些关键原因未被扩展到，具体如下：

1. PPI 在病情恶化更重的病征里作为替代图标常用；

2. GERD 病征有可能发生肥胖、吸食蓄意和糖尿病，以上原因以外有可能上升 MI 几率；

3. PPI 常作为病情恶化严重的患病病征的一线应激性溃疡的防范用药，而原发病本身也有可能上升 MI 几率。

最后，深入研究站起的定义也有一定疏漏。主要深入研究站起 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 里的 18 个编码定义，这项站起有可能扩展到了有胸痛患者的非 MI 病征。此外，PPI 和 H2B 大都可在药店购买，而该深入研究未暴力事件调查诊断出有以外的类固醇分析方法情况，因此并不能确切反映曾一度的非处方药常用情况。

综上所述，所写特别强调虽然 Shah 等认为 PPI 有可能上升全身性暴力事件几率，但该事实并不足以变动现存的诊断用药建议书。如若上述数据被缺失解读为 PPI 与全身性暴力事件几率上升发挥作用因果关系而在病征里引起骚动，则将大大减少来自 PPI 分析方法的获益。所写引述，未来会任何十分相似 PPI 有可能上升全身性几率的事实并不确切，尚需行大量全面的深入研究来明确 PPI 与全身性暴力事件几率的关系。

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编辑： 罗妍